Você já ouviu falar em comunicação interatrial (CIA)? Nesse post iremos explicar o que é CIA, os seus tipos, sintomas, métodos diagnósticos e formas de tratamento.
O que é uma comunicação interatrial?
A comunicação interatrial é uma condição médica na qual existe uma abertura anormal entre as duas câmaras superiores do coração, conhecidas como átrios. É uma alteração presente desde o nascimento ( defeito cardíaco congênito). Desse modo, essa abertura permite que o sangue flua anormalmente entre o átrio esquerdo e o átrio direito, o que pode levar a uma série de complicações.
Tipos de comunicação interatrial
Existem diferentes tipos de CIA, classificados com base na localização e tamanho da abertura. Os tipos comuns incluem:
CIA do tipo ostium secundum
Este é o tipo mais comum de CIA (80%). Ocorre no meio da parede entre as câmaras cardíacas superiores (septo atrial). Geralmente ocorre devido a uma falha na fusão do septo durante o desenvolvimento fetal.
CIA do tipo ostium primum
Este tipo de CIA afeta a parte inferior do septo atrial e pode ocorrer com outros defeitos cardíacos congênitos. Estão comumente associados à síndrome de Down.
Seio venoso
Este tipo raro de CIA geralmente ocorre na parte superior da parede que separa as câmaras cardíacas. Este tipo está associado a defeitos na veia pulmonar direita ou em grandes veias do coração (veia cava superior ou inferior).
Seio coronário
Neste tipo raro de CIA, falta parte da parede entre o seio coronário – que faz parte do sistema venoso do coração – e o átrio esquerdo. Está mais frequentemente associada a outra doença cardíaca congênita complexa.
Causas
A CIA é um problema estrutural que ocorre durante o desenvolvimento do coração enquanto o bebê ainda está no útero.
Certas condições de saúde ou uso de drogas durante a gravidez podem aumentar o risco do bebê ter defeito do septo atrial ou outro defeito cardíaco congênito. Dentre as principais causas destacamos:
- Infecção por rubéola durante os primeiros meses de gravidez
- Uso de álcool ou tabaco
- Uso de drogas ilegais, como cocaína
- Uso de certos medicamentos, incluindo alguns medicamentos anticonvulsivantes e medicamentos para tratar transtornos de humor
Quais condições estão associadas à CIA?
Alguns bebês que nascem com comunicação interatrial também apresentam outros defeitos cardíacos ou doenças genéticas. Alguns defeitos cardíacos associados incluem:
- Doença da valva mitral.
- Estenose pulmonar.
- Comunicação Interventricular (CIV). (Leia: Comunicação Interventricular – causas, diagnóstico e tratamento)
- As doenças genéticas associadas incluem: Síndrome de Holt-Oram e Síndrome de Down.
Sintomas da comunicação interatrial
Embora a CIA esteja presente no nascimento, muitas pessoas não apresentam sintomas até a idade adulta. CIA pequenas (menos de 5 milímetros) podem não causar sintomas porque não sobrecarregam o coração ou os pulmões.
Sintomas e sinais na infância:
- Baixo peso
- Atrasos no crescimento.
- Infecções respiratórias recorrentes.
- Arritmias
- Falta de ar nos exercícios
Sintomas e sinais em adultos
Adultos com comunicação interatrial podem começar apresentar sintomas a partir da terceira década de vida. No entanto, os sintomas dependem de quanto a CIA sobrecarregou o coração e os pulmões. Eles incluem:
- Falta de ar, especialmente durante o exercício
- Fadiga
- Inchaço nos pés e pernas
- Batimentos cardíacos irregulares (arritmias)
- Cor da pele azulada (cianose)
A CIA pode dar sopro cardíaco?
Sim. O sopro cardíaco da comunicação interatrial é decorrente do aumento do fluxo de sangue nas câmaras direitas e este pode causar sopro em foco pulmonar devido ao excesso de sangue que passa pela valva pulmonar na sístole. (Sopro no coração: o que é, quais as causas, sintomas e tratamento?)
Contudo, o fluxo de sangue entre os átrios através da CIA tem um gradiente de pressão baixo o qual não é o suficiente para gerar sopro audível.
Comunicação interatrial (CIA) é grave?
A gravidade da comunicação interatrial pode variar dependendo do tamanho da abertura e de outros fatores. Em muitos casos, as comunicações interatriais são pequenas e podem não causar sintomas significativos. No entanto, em casos mais graves, a CIA pode levar a problemas de saúde mais sérios como:.
Sobrecarga de volume no coração: A presença de uma comunicação interatrial permite que o sangue flua diretamente de um átrio para o outro, o que pode resultar em sobrecarga de volume no coração.
Insuficiência cardíaca: Se a CIA for significativa, o coração pode ter que trabalhar mais para bombear sangue, o que pode levar a uma insuficiência cardíaca se não for tratada.
Problemas pulmonares: Em alguns casos, a comunicação interatrial pode levar a um aumento do fluxo sanguíneo para os pulmões, causando problemas pulmonares.
Risco de coágulos sanguíneos: A presença de uma CIA pode aumentar o risco de formação de coágulos sanguíneos.
Diagnóstico da CIA
Os defeitos do septo atrial são diagnosticados por meio de uma combinação de exame físico juntamente com testes que verificam a estrutura e a função do coração. Aqui estão alguns dos métodos utilizados para diagnosticar uma comunicação interatrial
Exame Físico
O médico realizará um exame clínico/ físico para avaliar os sinais clínicos e sintomas associados à comunicação interatrial, como sopros cardíacos, desdobramento de bulha e arritmias.
Eletrocardiografia (ECG)
Um ECG mostra a atividade elétrica do seu coração. Embora o ECG por si só não seja suficiente para diagnosticar uma CIA, ele pode fornecer informações sobre o funcionamento elétrico do coração e detectar algumas anormalidades.
Ecocardiograma transtorácico (ETT)
Este é o teste mais comumente usado para diagnosticar um defeito do septo atrial. Ele permite que os médicos visualizem a estrutura do coração, incluindo os átrios, ventrículos e as válvulas cardíacas. Dessa maneira, permite a identificação de um defeito septal e a passagem de sangue entre os átrios.
Ecocardiograma transesofágico (ETE)
O ETE pode ser particularmente útil para fornecer informações detalhadas sobre a anatomia do defeito septal, sua localização precisa, tamanho e características, além de avaliar o fluxo sanguíneo através do defeito. Além disso, ele é importante para o planejamento do tratamento, como por exemplo o fechamento percutâneo.
Cateterismo Cardíaco
Em alguns casos, um cateterismo cardíaco pode ser realizado para medir a pressão nos diferentes compartimentos do coração e confirmar o diagnóstico. Este procedimento envolve a inserção de um cateter através de um vaso sanguíneo até o coração.
Tomografia computadorizada cardíaca ou a ressonância magnética cardíaca
Eles são mais úteis para pessoas com defeitos congênitos associados ou formas menos comuns de CIA.
Qual é o tratamento da comunicação interatrial?
O tratamento pode variar com base no tipo de CIA, na gravidade dos sintomas, na idade do paciente e nas comorbidades associadas.
Em casos de CIA pequena sem sintomas significativos, o médico pode optar por observar o paciente ao longo do tempo, especialmente se a criança for muito jovem. Em muitos casos as CIAs pequenas acabam fechando espontaneamente.
No entanto, ao apresentar sinais de comprometimento cardíaco ou pulmonar, o reparo é fundamental. Logo, indica-se o fechamento das CIAs se houver presença de sobrecarga volumétrica do ventrículo direito ou QP/QS > 1,5 (relação do fluxo sanguíneo pulmonar e fluxo sistêmico)
Medicamentos
Os medicamentos podem ajudar a reduzir os sintomas mas não interferem na evolução da doença. Destacamos os medicamentos para controlar os batimentos cardíacos (betabloqueadores) ou para reduzir o risco de coágulos sanguíneos (anticoagulantes).
Cirurgia ou outros procedimentos
Recomenda-se reparar a CIA de médio a grande porte diagnosticada durante a infância ou idade adulta para evitar complicações futuras. O reparo do defeito do septo atrial consiste em fechar o buraco no coração. Isso pode ser feito de duas maneiras:
1-Fechamento Percutâneo
Um tubo fino e flexível (cateter) é inserido em um vaso sanguíneo, geralmente na virilha, e guiado até o coração por meio de técnicas de imagem. Um dispositivo de oclusão, geralmente composto por uma malha de metal e tecido, é introduzido através do cateter, posicionado para cobrir a CIA e depois liberado pelo cateter. O dispositivo permanece no local, cobrindo a CIA, e o corpo responde cicatrizando ao redor do dispositivo ao longo do tempo.
Este procedimento é indicado apenas para as CIAs tipo ostium secundum e algumas CIAs do seio venoso, e tem se demonstrado uma alternativa segura e eficaz para o fechamento cirúrgico tradicional. Dentre as vantagens do fechamento percutâneo destacamos os excelentes resultados estéticos, menos trauma, menor volume de sangue transfundido e um menor tempo de internação.
2- Cirurgia de coração aberto
O reparo cirúrgico da Comunicação Interatrial (CIA) envolve a correção do defeito no septo atrial em casos em que a CIA é considerada grande ou em que a anatomia do defeito não é adequada para o fechamento percutâneo (defeitos atriais do tipo ostium primum, seio venoso e seio coronário)
O fechamento cirúrgico da CIA pode ser realizado através da cirurgia convencional por esternotomia ou em casos selecionados por técnica minimamente invasiva. O cirurgião identifica a CIA e corrige o defeito no septo atrial podendo usar vários materiais, como tecido autólogo (do próprio paciente) ou patches sintéticos.
É importante notar que as técnicas e abordagens específicas podem variar de acordo com a experiência do cirurgião, a anatomia do paciente e a complexidade do caso. A decisão sobre o tipo de cirurgia dependerá da avaliação cuidadosa do cardiologista e do cirurgião cardiovascular com base nas características específicas da CIA e nas condições do paciente.
Qual a diferença entre comunicação interatrial e forame oval patente?
Na CIA existe de fato uma no septo interatrial o que gera um orifício claro neste local. Já no FOP, o que ocorre é que as duas lâminas que normalmente se sobrepõem na fossa oval fechando este local terminam permitindo o fluxo de sangue entre os átrios. (Veja também: Forame Oval Patente (FOP) – Definição, diagnóstico e tratamento)
Comunicação interatrial e gravidez
Se você tem comunicação interatrial e está grávida ou pensando em engravidar, é importante conversar com seu médico e procurar atendimento pré-natal adequado. Eventualmente, seu médico pode recomendar o reparo da CIA antes da concepção. Nesse sentido, um grande defeito do septo atrial ou suas complicações podem levar a uma gravidez de alto risco.
Os defeitos do septo atrial podem ser prevenidos?
Não há uma maneira específica para evitar a ocorrência de defeitos no septo atrial, pois essas anomalias se manifestam durante o desenvolvimento fetal no útero. Contudo, a atenção dedicada aos cuidados pré-natais pode influenciar as probabilidades de um feto desenvolver uma doença cardíaca congênita. Se você estiver grávida ou planejando uma gestação, é importante seguir as seguintes orientações:
- Pare de fumar e de usar produtos de tabaco.
- Evite o fumo passivo
- Evite beber álcool.
- Evite usar drogas recreativas, especialmente cocaína.
Converse com seu médico sobre medicamentos prescritos e como eles podem afetar sua gravidez.
Qual é a expectativa de vida de alguém com comunicação interatrial?
Embora as pessoas com CIA podem ter uma expectativa de vida menor do que aquelas sem CIA, a expectativa de vida depende de muitos fatores, incluindo o tamanho do defeito do septo e se foi realizado reparo da CIA. Além disso, o momento do reparo também é importante. Estudos demonstram que as pessoas que tiveram a CIA reparada mais cedo na vida têm uma perspectiva melhor.
Pessoas que precisam de reparo do TEA, mas não o fazem aos 40 anos, enfrentam o maior perigo. O risco de morte aumenta 6% a cada ano que passa.
Recomendações na comunicação interatrial
Caso você ou seu filho apresente um defeito no septo atrial, o profissional de saúde poderá sugerir algumas modificações no estilo de vida para preservar a saúde cardíaca e evitar complicações.
Atividade Física
Geralmente, a prática de exercícios é segura para pacientes com comunicação interatrial. Entretanto, se houver necessidade de corrigir o DSA, o médico pode aconselhar a evitar determinadas atividades até a correção do defeito cardíaco. Um cardiologista capacitado em doenças cardíacas poderá orientar sobre quais atividades são mais seguras para você ou seu filho.
Variações de Altitude
Alterações na altitude podem gerar preocupações para quem possui um defeito no septo atrial não reparado. Desse modo, caso haja planos de realizar mergulhos ou caminhadas em altitudes elevadas, é aconselhável discutir com o cardiologista para garantir a segurança dessas atividades.
Cuidados Odontológicos
Se você passou recentemente por uma cirurgia para corrigir o DSA e necessita de cuidados odontológicos, é provável que o médico recomende a administração de antibióticos preventivos por aproximadamente seis meses após o fechamento do defeito no coração.
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Dr. Alexandre L. S . Avellar Fonseca – Cardiologista