O que é uma Comunicação Interventricular (CIV)?
A comunicação interventricular é um defeito cardíaco comum que está presente no nascimento (congênito). O defeito (orifício) ocorre na parede (septo) que separa as câmaras inferiores do coração (ventrículos). Essa condição pode ocorrer juntamente com outros tipos de problemas ou defeitos cardíacos. (Ver Forame Oval Patente – Definição, diagnóstico e tratamento)
Uma pequena CIV geralmente fecha sozinha. CIVs médios ou maiores podem precisar de reparo cirúrgico no início da vida para evitar complicações.
Quase todas as CIVs estão presentes no nascimento. Um diagnóstico de CIV provavelmente acontece durante a infância, embora os adultos também possam receber esse diagnóstico. No entanto, isso só acontece em 10% ou menos dos casos.
O que acontece dentro do meu coração se eu tiver uma comunicação interventricular (CIV)?
Uma CIV é um problema potencial porque pode atuar como um “shunt” (uma conexão) entre as duas câmaras inferiores do coração, o ventrículo esquerdo (VE) e o ventrículo direito (VD). Consequentemente, esse orifício permite que o sangue passe do lado esquerdo para o direito do coração. O sangue rico em oxigênio se mistura com o sangue pobre em oxigênio no ventrículo direito e depois vai para os pulmões. Isso leva a sangue extra nos pulmões, o que pode causar sérios problemas.
Quais são as causas da CIV?
Os defeitos cardíacos congênitos surgem de problemas no início do desenvolvimento do coração, mas muitas vezes não há uma causa clara. A genética e os fatores ambientais podem desempenhar um papel. As CIVs podem ocorrer sozinhas ou com outros defeitos cardíacos congênitos.
Durante o desenvolvimento fetal, um defeito do septo ventricular ocorre quando a parede muscular que separa o coração em lados esquerdo e direito (septo) não se forma totalmente entre as câmaras inferiores do coração (ventrículos). Consequentemente, forma-se um orifício neste local.
Também é possível adquirir um CIV mais tarde na vida, geralmente após um ataque cardíaco ou como uma complicação após certos procedimentos cardíacos.
A comunicação interventricular é comum?
A CIV acontece em cerca de um terço de 1% de todos os recém-nascidos. No entanto, um diagnóstico de CIV em adultos é muito menos provável porque o defeito fecha sozinho durante a infância em 90% dos casos.
Quais são os sintomas da CIV?
Sinais e sintomas em CIVs moderadas ou grandes geralmente aparecem durante os primeiros dias, semanas ou meses de vida de uma criança.
Os sintomas em um bebê podem incluir:
Falta de ar, incluindo respiração rápida ou dificuldade para respirar.
Dificuldade para ganhar peso
Suor e cansaço durante a amamentação
Infecções respiratórias frequentes.
Sintomas de CIV em crianças mais velhas e adultos:
Cansaço ou falta de ar progressiva durante o exercício.
Em caso de evolução para síndrome de Eisenmenger (descrito abaixo), pode ocorrer uma coloração azulada na pele e nos lábios (uma condição chamada cianose).
Tamanho e efeitos das CIVs
As CIVs variam em tamanho de pequeno a grande. E o tamanhos das CIVs determinam o seu prognóstico.
Pequeno (3 mm de diâmetro ou menos): A maioria dos CIVs se enquadra nessa categoria e não causa sintomas. Cerca de nove em cada 10 desse tipo fecharão por conta própria quando a criança tiver 6 anos de idade. A cirurgia para estes casos é rara.
Moderado (3-5 mm de diâmetro): Essas CIVs geralmente não causam sintomas. Se eles não estiverem causando sintomas ou problemas em outras partes do coração e dos pulmões, geralmente é aconselhável adiar a cirurgia porque alguns também fecham por conta própria.
Grandes (6-10 mm de diâmetro): Essas CIVs geralmente requerem cirurgia (o momento da cirurgia pode variar um pouco). O reparo de uma CIV grande antes dos 2 anos de idade pode prevenir complicações ao coração e aos pulmões. Sem reparo antes dos 2 anos, o dano se torna permanente e piora com o tempo.
Quais são as complicações de uma comunicação interventricular?
Hipertensão pulmonar. O aumento do fluxo sanguíneo para os pulmões causa elevação da pressão nas artérias pulmonares (hipertensão pulmonar), o que pode danificá-las permanentemente. Esta complicação pode causar reversão do fluxo sanguíneo através da CIV (síndrome de Eisenmenger – shunt reverso direita-esquerda).
Insuficiência cardíaca. Em um coração com CIV médio ou grande, o coração trabalha mais e os pulmões têm um maior fluxo de sangue. Sem tratamento, pode evoluir para insuficiência cardíaca.
Endocardite. Complicação incomum.
Outras complicações. Arritmias (alteração do ritmo cardíaco) e problemas nas válvulas.
Como é feito o diagnóstico DA comunicação interventricular?
As CIVs de tamanhos maiores, geralmente causam um sopro cardíaco que seu médico pode ouvir usando um estetoscópio. É até possível estimar o tamanho do defeito pelo som de um sopro. Se o seu médico ouvir um sopro cardíaco ou encontrar outros sinais ou sintomas de um defeito cardíaco, ele poderá solicitar alguns exames específicos.
Quais exames serão feitos para o diagnóstico?
Ecocardiograma: Neste exame, as ondas sonoras produzem uma imagem de vídeo do coração. Os médicos podem usar este teste para diagnosticar um defeito do septo ventricular e determinar seu tamanho, localização e gravidade. Também pode ser usado para verificar se existem outros problemas cardíacos. Este exame é indolor e leva apenas alguns minutos para ser concluído.
Eletrocardiograma (ECG): Este exame é simples e registra a atividade elétrica do coração por meio de eletrodos presos à pele. O ECG ajuda a diagnosticar defeitos cardíacos ou problemas de ritmo. No entanto, esse teste geralmente será normal se o CIV não for grande o suficiente ou se o coração não começar a mudar de forma.
Raio-X de tórax ou coração: Quando um CIV é grande o suficiente, ele fará com que a estrutura do seu coração mude. Nesses casos, o coração pode estar aumentado e detectar excesso de líquido no pulmões
Cateterismo cardíaco: Neste exame, um cateter fino e flexível é inserido em um vaso sanguíneo na virilha ou no braço e guiado através dos vasos sanguíneos até o coração. Através dele, os médicos podem diagnosticar outros problemas cardíacos congênitos e determinar a função das válvulas e câmaras cardíacas. Mas a razão mais provável para usar este exame é na suspeita de danos nos vasos sanguíneos dos pulmões.
Como é realizado o tratamento? E pode haver cura?
Como dito anteriormente, a maioria das CIVs é muito pequena para causar qualquer tipo de problema e provavelmente fechará por conta própria aos 6 anos de idade. Quando as CIVs são de tamanho moderado ou maiores, seu médico provavelmente recomendará o fechamento da CIV.
As duas principais maneiras de reparar uma CIV são:
Cirurgia: O procedimento de escolha para fechar uma CIV é cirúrgico. A técnica dependerá do tamanho e da localização do buraco. O fechamento pode ser feito através de pontos cirúrgicos ou por um remendo feito de material sintético ou um enxerto de seu próprio tecido.
Procedimento percutâneo. O fechamento percutâneo de uma CIV não requer a abertura do tórax. Em vez disso, o médico insere um tubo fino (cateter) em um vaso sanguíneo na virilha e o guia até o coração. O médico então usa um dispositivo feito de uma estrutura de malha coberta por um material sintético para fechar o buraco.
Existem medicamentos para CIV?
Os medicamentos comuns para CIV são muitas vezes os mesmos que tratam a insuficiência cardíaca. O objetivo da medicação é diminuir a quantidade de líquido na circulação e nos pulmões e ajudar a controlar a força e a frequência dos batimentos cardíacos.
Quanto tempo para recuperação após cirurgia/procedimento percutâneo?
A recuperação do reparo de uma CIV depende do método usado. Os procedimentos transcateter têm tempos de recuperação mais curtos, com tempos de recuperação medidos em dias ou semanas. As cirurgias têm tempos de recuperação mais longos, medidos em semanas ou meses. Os sintomas de uma CIV geralmente diminuem ou desaparecem após a cirurgia ou reparos transcateter.
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