Por acaso você já sentiu ou sente formigamento ou amortecimento no braço, antebraço e mão? Ou inchaço, sensação de fraqueza ou alteração de coloração dos membros superiores? Se sim, você pode ter síndrome do desfiladeiro torácico. Se nunca ouviu falar nesta síndrome, não deixe de ler nosso post.
O que é a síndrome do desfiladeiro torácico?
A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é um termo utilizado para descrever um grupo de doenças que surgem devido à compressão, lesão ou irritação dos nervos e/ou vasos sanguíneos (artérias e veias) que estão localizados na parte superior do tórax e na parte inferior do pescoço.
Quais os tipos de SDT?
A SDT pode ser dividida em três tipos, de acordo com as estruturas que estão sendo comprimidas ou lesionadas. São elas:
- SDT Neurogênica
- SDT Venosa
- SDT Arterial.
Os sintomas vão variar de acordo com o local de compressão e estruturas comprimidas, como descreveremos melhor abaixo.
Quem pode ter a síndrome do desfiladeiro torácico?
A síndrome do desfiladeiro torácico pode ocorrer em pessoas de todas as idades e sexo. É comum entre atletas de esportes que exigem movimentos repetitivos do braço e do ombro, como vôlei, natação, tênis, e outros esportes. Também é comum em atividades laborais que exigem movimentação frequente de membros superiores .
Além disso, pessoas com alteração anatômica (por exemplo, presença de costela cervical) e gestação podem ser a causa da SDT.
Estudos atuais mostraram que, geralmente, a SDT é mais comum em mulheres do que em homens. Principalmente entre aquelas com musculatura pouco desenvolvida e com má postura..
A SDT neurogênica é a forma mais comum (95% dos casos) e comumente afeta mulheres de meia-idade.
Quais são os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico?
Os sintomas vão depender de quais estruturas (nervos ou vasos) estão sendo comprimidas e em qual local está ocorrendo essa compressão. Os sintomas mais comumente descritos são de dor em região cervical, ombro ou braço; dormência ou formigamento dessas regiões; edema, fraqueza e alteração de coloração dos membro superior acometido.
Os sinais e sintomas descritos pelo paciente ajudam a determinar o tipo de comprometimento. Isto é, se é neurogênico ou vascular (compressão de artéria ou veia). Abaixo descreveremos mais detalhadamente os tipos de SDT e seus respectivos sintomas.
Síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica
É o tipo mais comum e está associada a anormalidades das partes ósseas ou partes moles da porção inferior do pescoço (por exemplo, a área das costelas cervicais). Essas alterações podem causar a compressão e irritação dos nervos do plexo braquial, que é um conjunto de nervos que saem da medula e que é responsável pela movimentação e sensibilidade dos membros superiores. Os sintomas incluem:
- Dormência, desconforto ou fraqueza da mão e dedos;
- Dor, dormência, formigamento e fraqueza do braço, pescoço e tórax.
- Redução da musculatura da mão, que geralmente é unilateral (raro)
- Braços que cansam rapidamente.
Os sintomas podem ir e vir, mas comumente pioram quando os braços são levantados. Quanto mais tempo os braços ficarem para cima, piores são os sintomas.
Síndrome do desfiladeiro torácico venosa
É causada por lesão ou compressão das principais veias da porção inferior do pescoço ou superior do tórax. Geralmente surge subitamente, muitas vezes após exercícios extenuantes e não muito comuns dos braços. Os sintomas incluem:
- Inchaço de dedos, mãos, antebraços e braços,
- Sensação de peso e fraqueza no pescoço e nos braços
- Dor e formigamento da mão e antebraço/braço
- Veias localizadas na região anterior do tórax e ombro, podem ficar proeminentes ( inchadas).
Os sintomas descritos acima ocorrem, pois a compressão da veia pode causar coágulos sanguíneos. É conhecido como trombose de esforço, ou síndrome de Paget-Schroetter. A trombose de esforço é um tipo de trombose venosa profunda.
Síndrome do desfiladeiro torácico arterial
O tipo menos comum de SDT, no entanto, é o mais grave. É causada por anormalidades ósseas congênitas, isto é, presentes desde o nascimento, localizadas na parte inferior do pescoço e na parte superior do tórax. Os sintomas incluem:
- Mãos e dedos frios e pálidos
- Dormência e dor nas mãos e dedos, principalmente ao elevar os braços;
- Má circulação sanguínea nos braços, antebraços, mãos e dedos.
- Embolia de uma artéria da mão ou antebraço
- Aneurisma da artéria subclávia
O que causa a síndrome do desfiladeiro torácico?
As causas da síndrome do desfiladeiro torácico podem ser divididas em fatores ligados às partes ósseas ou partes moles.
Os fatores associados às partes ósseas incluem:
- Anormalidades como costelas cervicais anômalas
- Primeiras costelas torácicas hipoplásicas (desenvolvimento incompleto).
- Exostoses (crescimento ósseo anormal) da primeira costela ou clavícula.
Os fatores relacionados às partes moles incluem:
- Anomalias congênitas, como bandas musculares fibrosas próximas ao plexo braquial.
- Hipertrofia muscular
- Lesões que ocupam espaço (por exemplo, tumores, cistos)
- Processos inflamatórios de tecidos moles
Na verdade, uma combinação de trauma/lesão cervical e predisposição anatômica (por exemplo, costela cervical) é considerada a principal etiologia da síndrome do desfiladeiro torácico.
Abaixo seguem outros fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de SDT:
- Postura inadequada
- Obesidade
- Gravidez
- Musculação
- Esportes que envolvem movimentos repetitivos do braço ou do ombro (por exemplo, como beisebol, natação, vôlei e outros)
- Profissionais que trabalham com os membros elevados (por exemplo, cabeleireiros, mecânicos de automóveis , pintores e outros)
- Estresse ou depressão
Como é feito o diagnóstico de síndrome do desfiladeiro torácico?
Em primeiro lugar, o seu médico deverá fazer diversas perguntas (anamnese) para ter uma história detalhada dos sintomas e de possíveis fatores de risco. E depois realizará um exame físico minucioso para confirmar a SDT e descartar outras doenças. Algumas manobras específicas são realizados no exame físico para auxiliar no diagnóstico como: Teste de Adson, Teste de Wright e Teste de Ross.
Na maioria dos casos será importante realizar exames adicionais para se chegar ao diagnóstico e descobrir a causa. Esses exames incluem:
- Exames de sangue – Em alguns casos podem auxiliar no diagnóstico
- Radiografia de tórax para descartar anormalidades das costelas cervicais
- Radiografias da coluna cervical para descartar uma costela cervical extra ou anormalidades da coluna cervical
- Eletroneuromiografia – Estudo de condução nervosa para avaliar a função dos nervos sensoriais e motores
- Ecodoppler venoso e arterial – Estudos dos vasos para descarar tromboses ou compressões externas
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna vertebral para descartar neuropatia compressiva como hernias de disco
- Ressonância magnética com angiografia para visualizar os vasos sanguíneos
- Arteriograma/venograma
Qual é o tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico?
O diagnóstico precoce da SDT contribuirá para um maior sucesso no tratamento. O tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico vai variar de acordo com os sintomas e o tipo de SDT. E o objetivo do tratamento é sempre reduzir os sintomas e a dor.
Tratamento da SDT neurogênica
Fisioterapia: A fisioterapia é o tratamento inicial mais comum para a SDT neurogênico. O tratamento fisioterápico aumenta a amplitude de movimento dos ombros e pescoço, fortalece de forma adequada os músculos da região e promove uma readequação da postura. A grande maioria dos pacientes apresenta melhora dos sintomas.
Medicamentos: O uso de analgésicos comuns ( dipirona e paracetamol ),anti-inflamatórios ( por exemplo, ibuprofeno, cetoprofeno , naproxeno entre outros) ou corticóides está indicado para o tratamento. O uso de relaxantes musculares também pode ajudar.
Injeções de Botox: A aplicação de injeções de Botox no músculo na base do pescoço pode relaxar a região e aliviar a dor. A aplicação pode manter os efeitos por até 3 meses e seu médico pode repetir se necessário.
Cirurgia: A cirurgia pode ser necessária para tratar os casos em que os sintomas persistem.
Tratamento da SDT venosa
O tratamento pode incluir medicações trombolíticas ou anticoagulantes e cirurgia, para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos e embolia pulmonar. Em muitos casos, os médicos tratarão o paciente com medicamentos trombolíticos e iniciarão a terapia anticoagulante antes da cirurgia
Medicamentos trombolíticos: são administrados para dissolver coágulos sanguíneos. Esse tipo de medicamento é sempre administrado no âmbito hospitalar para que o paciente possa ser monitorado de perto. Injeta-se o trombolítico diretamente na veia ou por meio de um cateter até a área onde o coágulo sanguíneo está localizado. Além disso, em alguns casos, realiza-se a angioplastia na área mais estreita da veia (abertura da veia usando um balão) para evitar que novos coágulos se formem.
Medicamentos anticoagulantes: reduzem a capacidade de coagulação do sangue e impedem a formação de mais coágulos. Os medicamentos anticoagulantes incluem varfarina, heparina, heparina de baixo peso molecular e fondaparinux (Arixtra).
Cirurgia: Os médicos podem indicar a cirurgia junto com os medicamentos para controlar os sintomas. A cirurgia corrige o estreitamento da veia e recomenda-se após a dissolução completa do coágulo na veia com medicamentos.
Tratamento da SDT arterial
Cirurgia: Os pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico arterial comumente necessitam de tratamento cirúrgico. Realiza-se a remoção da primeira costela, dando assim, mais espaço para os nervos e vasos. Ou para retirada de uma costela cervical , se presente. Indica-se também para corrigir quaisquer danos estruturais da artéria.
Medicamentos trombolíticos: Podem ser administrados antes da cirurgia, se necessário, para dissolver coágulos sanguíneos. Como no caso da SDT venoso, injeta-se o trombolítico diretamente no vaso, neste caso a artéria. Ou aplica-se por meio de um cateter pela artéria até a área onde se localiza o coágulo sanguíneo. Além disso, em alguns casos, a área mais estreita da artéria pode ser tratada com angioplastia (abertura da veia usando um balão) para evitar que novos coágulos se formem.
Vídeo ilustrativo da Síndrome do Desfiladeiro Torácico
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