Você realizou o exame creatinofosfoquinase (CPK) e o resultado veio alto? Neste artigo, vamos explicar de forma clara o que é a CPK, quais suas funções, os valores de referência, o que significa quando ela está alterada e as principais causas de aumento ou diminuição.
O que é CPK e qual sua função?
A CPK é uma enzima encontrada tanto nos músculos esqueléticos como também no músculo cardíaco e em menor quantidade no cérebro. Mas o que seria uma enzima? Enzima é uma proteína que atua para acelerar uma reação química. Neste caso, a CPK é uma enzima que tem a função de acelerar a produção de energia nos músculos, no coração e/ou no cérebro.
A quantidade de creatinofosfoquinase que encontramos normalmente no sangue vem essencialmente dos músculos esqueléticos (os músculos que estão ligados aos ossos e tendões). Qualquer condição que cause lesão muscular ou que prejudique a produção ou uso de energia pelo músculo, pode elevar os níveis de CPK no sangue.
Quando o músculo esquelético e menos comumente o músculo cardíaco e o cérebro sofrem algum dano, eles deixam “vazar” CPK dentro da corrente sanguínea. Consequentemente, há um aumento dos níveis de CPK no sangue, ocasionando um resultado laboratorial elevado. Logo, este aumento da CPK vai indicar uma possível lesão/doença muscular.
Mais adiante descreveremos as principais causas de dano muscular e consequente aumento da creatinofosfoquinase.
Quais os tipos de CPK que existem?
Existem três tipos de enzimas CPK:
CK-MM: Encontrada principalmente nos músculos esqueléticos.
CK-MB: Encontrada principalmente no coração.
CK-BB: Encontrada principalmente no tecido cerebral.
No soro normal, a CPK total é representada principalmente pela fração MM
Para que serve o exame de CPK?
Este exame costuma ser solicitado pelos profissionais de saúde para diagnosticar e/ou monitorar transtornos musculares. O exame de creatinofosfoquinase vai mostrar o nível sanguíneo desta enzima e por conseguinte, se ela está baixa, alta ou dentro do valor de referência.
Valores normais de CPK
Os valores normais da creatinofosfoquinase podem variar de acordo com o laboratório e também são dependentes da idade, raça, sexo, massa muscular. Geralmente há uma diferença entre homens e mulheres. Os valores são mais baixos em mulheres em decorrência da menor massa muscular. Os valores de referência para os homens costumam variar de 30-50 U/L a 180-210 U/L e para as mulheres de 22-30 U/L – 130-170 U/L.
Negros costumam ter níveis de CPK maiores do que os brancos, apesar de que a massa muscular seja outro fator independente que influencia os níveis de CPK.
CPK alta: o que significa?
Um exame de CPK alto pode indicar:
- Lesão muscular recente.
- Inflamação persistente nos músculos.
- Doenças musculares progressivas.
Lembrando que o exame não consegue identificar qual músculo está comprometido.
Os médicos costumam solicitar testes seriados de creatinofosfoquinase para observar a evolução desta enzima. Por exemplo, se você tiver resultados que mostram picos de elevação da creatinofosfoquinase seguidos de redução da enzima, provavelmente significa que o dano muscular diminuiu. No entanto, se seus níveis de CPK aumentarem ou mantiverem persistentemente alto, isso pode significar um dano muscular contínuo ou destruição muscular.
Muitas vezes o médico pode solicitar a dosagem de enzimas específicas (CK-MM ou CK-MB ou CK-BB) para determinar o tipo de músculos acometidos (músculo esquelético, cardíaco ou cerebral, respectivamente).
Principais causas de CPK alta
A elevação da creatinofosfoquinase, como descrito previamente, via de regra está associada a um comprometimento muscular. A seguir descreveremos causas comuns e raras de aumento da CPK.
Exercício físico prolongado
O aumento de CPK está altamente associado ao tempo de duração e da intensidade do exercício, bem como do condicionamento físico do atleta. Comumente são observadas elevações de creatinofosfoquinase em maratonistas e atletas de triatlo, podendo chegar a 50 vezes o valor de referência.
Hipotireoidismo
O hipotireoidismo é uma causa comum de elevação de CPK que normalmente é revertida após reposição de levotiroxina e normalização do TSH e T4 livre.
Outras doenças hormonais
A doença de Addison e a Síndrome de Cushing também podem elevar a CPK
Medicamentos
Anfotericina B e inibidores da HMG Coa-redutase (estatinas) são causas comuns de dor muscular e podem cursar com elevação da creatinofosfoquinase.
Distrofia Muscular de Duchenne (DMD)
É uma doença neuromuscular hereditária rara que começa na infância e que causa fraqueza muscular com perda progressiva de função dos músculos esqueléticos. Acomete mais frequentemente as crianças do sexo masculino. Caracterizada por elevação significativa da CPK (100-200 vezes o valor normal).
Outras doenças neurológicas
Além disso, também podem cursar com elevação da CPK: a esclerose lateral amiotrófica, atrofias musculares espinhais, síndrome de Guillain Barré, poliomielite anterior aguda, síndrome pós-pólio e acidente vascular cerebral.
Rabdomiólise
É uma doença caracterizada pela destruição de forma rápida do tecido muscular levando à dor muscular intensa e urina avermelhada. Pode ser causada por trauma graves, lesão por corrente elétrica, queimaduras extensas, estado de mal convulsivo, distonias, infecções, medicamentos, entre outras causas.
Polimiosite
É uma doença muscular inflamatória autoimune rara que causa fraqueza muscular proximal (nos músculos mais próximos do tronco ).
Dermatomiosite
É uma doença autoimune rara que causa fraqueza muscular proximal associada a lesões de pele.
Piomiosite
É uma infecção bacteriana rara do músculo que muitas vezes forma abscessos.
Outras doenças reumatológicas
O aumento de CPK também pode ser visto no Lúpus, Artrite Reumatoide, DMC ( Doença Mista do Tecido Conjuntivo), Síndrome de Sjogren e Esclerose Sistêmica.
Infarto Agudo do Miocárdio
A CPK sérica total começa a se elevar cerca de 4-8 horas após o evento isquêmico atingindo seu pico em 12-24 horas. Este exame foi substituído na prática médica por exames mais específicos, sensíveis e de liberação mais rápida como troponina e CK-MB massa.
Outras causas de Cpk elevada
Ademais, observa-se elevações transitórias da CPK também após injeções intramusculares, trauma muscular, procedimentos cirúrgicos, após acupuntura ou realização de eletroneuromiografia, pós parto, alcoolismo e pós musculação.
CPK baixa: o que pode indicar?
Embora menos comentada, a CPK baixa pode estar associada a:
- Redução de massa muscular (por exemplo, em idosos).
- Caquexia (como por exemplo, em doenças graves, como câncer avançado).
- Desnutrição.
Quando o exame de CPK é indicado?
Seu médico pode solicitar a dosagem de creatinofosfoquinase para você em determinadas ocasiões em que tiver sintomas característicos de dano muscular como, por exemplo:
- Fraqueza muscular.
- Dor muscular ou cãibras.
- Dormência ou formigamento muscular.
- Urina escura.
- Alterações no equilíbrio.
Além disso, seu médico pode também solicitar a CPK na suspeita das doenças ou eventos descritos previamente, associado ou não aos sintomas acima.
Lembrando que seu médico pode pedir para você repetir o exame nos dias seguintes, pois muitas vezes a CPK pode se elevar a partir do segundo dia.
CPK alta é sempre motivo de preocupação?
Se os resultados do exame de creatinofosfoquinase se mostrarem elevados, isso não significa necessariamente que você tenha uma doença. Como já dito anteriormente, muitos outros fatores, como por exemplo, exercícios, podem aumentar temporariamente os valores da CPK. Além disso, existe a possibilidade de erro laboratorial.
Ao analisar os seus resultados, seu médico considerará vários fatores, incluindo seus sintomas, se você usa ou não medicamentos e qual seu estilo de vida. E assim, julgará necessário ou não a realização de mais exames.
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Dr. Marcelo de Loyola e Silva Avellar Fonseca – Reumatologista
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