O aneurisma do septo interatrial ou aneurisma do septo atrial (ASA) é definido como um abaulamento (deslocamento) anormal do septo que separa os dois átrios. Ele é frequentemente observado durante exames de imagem de rotina do coração. O septo interatrial aneurismático está frequentemente associado a outras anormalidades cardíacas estruturais, principalmente o forame oval patente (FOP).
O que é o aneurisma do septo interatrial?
Para entender melhor o que é esse aneurisma, é necessário compreender a anatomia do coração. As duas câmaras superiores do coração, conhecidas como átrios, bombeiam sangue para os ventrículos. O septo atrial é uma fina camada de tecido que os divide, impedindo que o sangue flua entre os dois átrios.
O átrio direito recebe sangue desoxigenado, enquanto o esquerdo recebe sangue oxigenado. A parede septal impede que o sangue se misture.
Um abaulamento no septo atrial é um ASA. Isso pode ser um defeito com o qual o bebê nasceu ou pode se desenvolver com o tempo. Às vezes, a fraqueza no septo causa protuberância. Em alguns casos, um ASA pode ser um sinal de doença cardíaca subjacente.
Os critérios diagnósticos para ASA variam, sem consenso uniforme alcançado. Os médicos definem ASA como um movimento no septo de 10 milímetros (mm) para a direita ou para a esquerda ou um movimento total combinado de 15 mm.
Classificação
Os pesquisadores classificam o ASA com base em sua localização e gravidade:
- Tipo 1R: A protuberância entra apenas no átrio direito.
- Tipo 2L: A protuberância entra apenas no átrio esquerdo.
- Tipo 3RL: A maior parte da protuberância entra no átrio direito e a menor parte da protuberância entra no átrio esquerdo.
- Tipo 4LR: O inverso do tipo 3RL, o que significa que a maior parte do aneurisma está no átrio esquerdo, com a porção menor no átrio direito.
- Tipo 5: A protuberância se estende igualmente em ambos os átrios.
Prevalência
A prevalência, inicialmente definida em 1% em estudos de autópsia, encontra-se atualmente em torno de 2% a 9% utilizando a ecocardiografia como método diagnóstico. O ASA pode ser uma alteração isolada ou estar associado a outras anormalidades estruturais, como forame oval patente (FOP). Além disso, o ASA tem sido associado a uma prevalência aumentada de acidente vascular encefálico (AVE) criptogênico e outros eventos embólicos.
Quais os sintomas do aneurisma do septo interatrial?
O aneurisma do septo interatrial geralmente é assintomático. Seu diagnóstico muitas vezes ocorre através de um check up cardiológico.
No entanto, ASA pode ocorrer juntamente com outros defeitos cardíacos. Quando isso acontece, uma pessoa pode ter outros sintomas cardíacos ou respiratórios, como:
- Frequência cardíaca irregular ou rápida
- Dificuldade para respirar, especialmente com esforço leve, como subir escadas
- Fadiga
Causas
A formação do ASA pode ser secundária a gradientes de pressão interatrial elevados, produzindo um deslocamento septal abaulado em direção ao lado de baixa pressão. No entanto, também foi encontrado em pacientes com pressões atriais normais, sugerindo uma malformação primária ( provavelmente congênita).
Além disso, pode ter associação com as seguintes condições:
Doença das válvulas: Muitas condições diferentes podem danificar as válvulas do coração, incluindo doença cardíaca reumática, endocardite, insuficiência cardíaca, pressão alta e ataque cardíaco.
Forame oval patente: Este é um buraco no coração que está presente no nascimento. O coração normalmente tem um buraco durante o desenvolvimento fetal. Quando não fecha, causa forame oval patente.
Outras doenças cardíacas: ASA às vezes ocorre com outras doenças cardíacas, incluindo defeitos cardíacos congênitos e aqueles que danificam o coração ao longo do tempo.
Como é feito o diagnóstico?
Seu médico pode diagnosticar o aneurisma de septo atrial através de um ecocardiograma transtorácico (ETT).. Este teste visualiza as câmaras do coração e permite medir o desvio do septo atrial. Isso ajuda a confirmar a presença de ASA, bem como achados associados, como forame oval patente
A ecocardiografia transesofágica (ETE) é superior ao ETT na detecção do ASA, e também fornece melhor caracterização da morfologia do aneurisma. Além disso, ele é crucial na definição de um defeito estrutural associado.
Aneurisma do septo interatrial é perigoso?
Um aneurisma do septo atrial aumenta o risco de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (AIT).
Está particularmente ligada a derrames criptogênicos, ou seja, aqueles sem causa conhecida. Além disso, geralmente estão associados a outras alterações cardíacas , como prolapso da válvula mitral e ritmos cardíacos anormais, como fibrilação atrial.
É importante salientar que os sintomas do AVC são diferentes dos do ASA e incluem:
- Alteração na fala
- Paralisia da face
- Dificuldade de se mover ou andar
- Alterações na visão
- Mudança no estado mental
- Dores de cabeça
Qual o tratamento para o aneurisma do septo interatrial?
A presença de ASA isolado e não complicado não requer tratamento específico além do seguimento ecocardiográfico. Faltam estudos para saber se a aspirina profilática ou a anticoagulação são benéficas em pacientes com ASA na ausência de história de doença cerebrovascular. Além disso, dado o risco potencial de embolia paradoxal em pacientes com FOP associado ao ASA, é razoável educar o paciente sobre como prevenir a trombose venosa profunda, evitando períodos prolongados de imobilização e desidratação
Nos casos de pacientes com histórico de AVC criptogênico e algum shunt (Ex: FOP) associado ao ASA , o tratamento deverá ser individualizado. (Ver Forame Oval Patente (FOP) – Definição, diagnóstico e tratamento)
Cardiologia – Curitiba
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