O que é Forame Oval Patente?

Forame oval patente (FOP) é a persistência de um orifício
situado na parede do coração, que separa os átrios esquerdo e direito, após
o nascimento.

Durante o desenvolvimento fetal,  existe um pequeno buraco (forame)
presente na parede entre as câmaras superior direita e esquerda do coração
(átrios). Esse buraco permite que o sangue oxigenado proveniente da mãe
passe diretamente do lado direito para o lado esquerdo do coração do feto.
Consequentemente, não há necessidade de passar pelos pulmões do feto para
realizar a oxigenação fetal. 

Após o nascimento, esse orifício normalmente se fecha nas primeiras horas.
Mas quando o forame não fecha, é chamado de forame oval patente.

O Forame Oval Patente é uma alteração
frequente?

O forame oval patente ocorre em cerca de 20 a 25% da população normal. No
entanto, a maioria das pessoas com essa condição não tem o conhecimento
dessa alteração. E como o FOP é descoberto? Na maioria dos casos, o FOP é
descoberto durante exames de rotina ou  para investigação de outras
doenças. 

É interessante notar que a prevalência do FOP  aumenta para cerca de 40
a 50 % em pacientes  com acidente vascular cerebral (AVC) de causa
desconhecida, conhecido como AVC criptogênico. Isto é especialmente
verdadeiro em pacientes que tiveram um AVC antes dos 55 anos.

Quais são os sintomas do forame oval
patente?

A maioria das pessoas com um forame oval patente não sabe que o têm, porque
geralmente é uma condição oculta que na maioria dos casos não leva a
manifestação de  sinais ou sintomas. No entanto, em alguns casos,
determinados pacientes podem  apresentar manifestações clínicas, como
migrânea ( enxaqueca) recorrente,  acidente vascular cerebral
criptogênico ou AIT ( acidente isquémico transitório), e
platipneia-ortodeoxia. A explicação para essas complicações seria pela
presença de pequenos coágulos sanguíneos no coração que podem passar por um
forame oval patente e acometer  o cérebro, levando a essas alterações
neurológicas.

Como é feito o seu
diagnóstico?

Existe uma variedade de modalidades de ultra-som para diagnosticar um FOP,
incluindo ecocardiografia transtorácica (ETT) , ecocardiografia
transesofágica (ETE), Doppler transcraniano, Doppler transmitral e
ecocardiografia intracardíaca. Além disso, variações nos exames de ETT e ETE
podem ser usadas para identificar o forame oval patente, incluindo:

• Doppler de fluxo de cor.  Se você possui um forame
  oval patente, um ecocardiograma com Doppler de fluxo de cor pode
  detectar o fluxo de sangue entre o átrio direito e o átrio
  esquerdo.

Se não houver nenhum orifício entre o átrio esquerdo e o átrio direito do seu
coração, as bolhas simplesmente serão filtradas nos pulmões. No entanto, se
você tem um FOP, algumas bolhas aparecerão no lado esquerdo do
coração. 

O risco de acidente vascular cerebral associado a um FOP descoberto
incidentalmente em indivíduos assintomáticos é incerto.  Além disso,
não existem evidências científicas para o tratamento preventivo nesse casos.
Portanto, para pacientes assintomáticos com FOP é aconselhável não realizar
nenhum tipo de tratamento.

Tratamento

Quais as recomendações de tratamento no caso de pacientes que apresentaram
AVC criptogênico são as seguintes:

• Para pacientes com AVC criptogênico e FOP com idade acima de 60 anos, é
  indicado terapia antiplaquetária em vez de fechamento percutâneo de FOP.
  Uma exceção são os doentes com trombose venosa profunda aguda, embolia
  pulmonar ou outro tromboembolismo venoso, geralmente tratados com
  anticoagulação.
• Para os pacientes com idades inferiores a 60 anos com acidente vascular
  cerebral isquêmico criptogênico, que tem um FOP com “shunt” ( desvio) de
  direita para esquerda detectado pelo estudo de bolhas, é indicado o
  fechamento percutâneo de PFO além da terapia antiplaquetária, em vez de
  terapia antiplaquetária sozinha.

Cardiologia – Curitiba

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Dr. Alexandre L. S . Avellar Fonseca – Cardiologista