Você já ouviu falar em síndrome do coração partido ou takotsubo?? Neste post iremos abordar o que é esta síndrome, as suas causas, diagnóstico e tratamento.
O que é síndrome do coração partido?
Essa síndrome, também conhecida como cardiomiopatia de estresse ou síndrome de takotsubo, é uma doença cardíaca que causa uma alteração transitória no funcionamento do músculo cardíaco. Ela é caracterizada por uma rápida e temporária fraqueza no músculo do coração (miocárdio), levando a sintomas semelhantes aos de um ataque cardíaco, como dor no peito e dificuldade em respirar. Este fenômeno é muitas vezes desencadeado por estresse emocional ou físico intenso, como a perda de um ente querido, um acidente grave, uma discussão acalorada ou uma doença grave.
A maioria dos indivíduos com esta síndrome busca tratamento de emergência por causa da preocupação de que possam estar tendo um ataque cardíaco. Embora tenham sintomas semelhantes aos de um ataque cardíaco, os indivíduos com cardiomiopatia de takotsubo não apresentam evidências de artérias coronárias bloqueadas e se recuperam rapidamente.
E você sabe por que ela é chamada de cardiomiopatia “takotsubo”?
Isso ocorre pois durante a fase aguda da síndrome, o ventrículo esquerdo assume a forma de balão. Esta forma é semelhante em aparência ao takotsubo do pescador japonês, o que significa uma armadilha de polvo.
Quais as causas de síndrome do coração partido?
A causa exata da síndrome do coração partido não é clara. Acredita-se que a liberação repentina de hormônios do estresse, como a norepinefrina, epinefrina e dopamina pode danificar temporariamente o músculo cardíaco de algumas pessoas. Existem vários mecanismos que podem estar envolvidos na síndrome e que estão sob investigação, como:
- Espasmo de artéria coronária;
- Função microvascular cardíaca prejudicada;
- Atordoamento do miocárdio induzido por catecolaminas endógenas e microinfarto;
- Disfunção endotelial da coronária
Em cerca de 2/3 dos casos, a doença é precedida por intenso estresse emocional ou estresse físico, como:
- Falecimento de um ente querido
- Divórcio
- Perda de um emprego
- Condição médica significativa recém-diagnosticada
- Exacerbação de uma doença médica crônica
- Cirurgia
- Internamento em unidade de terapia intensiva
Quais os sintomas da síndrome do coração partido?
A cardiomiopatia de Takotsubo pode ocorrer em adultos de qualquer idade, mas geralmente se desenvolve em mulheres de meia idade e idosas.
A apresentação clínica de pacientes é geralmente indistinguível dos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). Os sintomas mais comuns são o início abrupto de dor intensa no peito e dificuldade para respirar (dispneia). Ansiedade, sudorese (diaforese), náuseas, vômitos, palpitações e perda transitória de consciência (síncope) também podem ocorrer.
Uma das características mais particulares é sua associação com um evento físico ou emocional estressante precedente. E ao contrário do IAM, para a qual o pico de ocorrência é durante o período da manhã, a síndrome do coração partido ocorre mais à tarde, quando os gatilhos estressantes são mais prováveis de ocorrer.
Como é o diagnóstico da síndrome do coração partido?
Normalmente, os indivíduos com síndrome do coração partido apresentam sintomas indistinguíveis de um infarto agudo do miocárdio (IAM). Portanto, consideraremos que eles tiveram um ataque cardíaco até que se prove o contrário.
Os dois exames iniciais mais comuns e úteis para um indivíduo com sintomas sugestivos de IM agudo são o eletrocardiograma (ECG) e os níveis de troponina no sangue, que é um marcador de lesão do músculo cardíaco. Na síndrome do coração partido, o ECG geralmente mostra alterações que são vistas no IAM, e os níveis de troponina estão elevados. No entanto, quando a angiografia coronária (cateterismo cardíaco) é realizada, nenhuma obstrução significativa da artéria coronária é visualizada.
Os critérios modificados da Mayo Clinic para o diagnóstico desta síndrome podem ser aplicados a um paciente no momento da apresentação. O diagnóstico requer a presença de todos os quatro critérios:
- Alteração na contração do músculo cardíaco (hipocinesia, discinesia ou acinesia transitória dos segmentos médios do ventrículo esquerdo), com ou sem envolvimento do ápice cardíaco.
- Ausência de doença coronariana obstrutiva ou evidência angiográfica de ruptura aguda da placa.
- Novas anormalidades no ECG (elevação do segmento ST e / ou inversão da onda T) ou elevação modesta no nível de troponina cardíaca.
- Descartar a presença de feocromocitoma ou miocardite.
A cardiomiopatia de Takotsubo tem tratamento?
Embora não exista um tratamento padrão para a síndrome do coração partido, os pacientes devem ser tratados como portadores de IAM até que se prove o contrário.
O manejo clínico centra-se principalmente no controle dos sintomas e na prevenção e tratamento das complicações associadas (terapia de suporte). Geralmente, os médicos tratam os pacientes que desenvolvem insuficiência cardíaca com medicamentos que estimulam a diurese (eliminação de urina) e medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos (vasodilatadores) para reduzir a pressão arterial contra a qual o coração precisa bombear.. Já os pacientes com choque cardiogênico podem necessitar de reposição de fluidos e agentes inotrópicos (aumentam a contratilidade cardíaca).
Medicamentos
Atualmente, nenhum ensaio clínico randomizado foi realizado para avaliar as terapias médicas para a síndrome do coração partido. No entanto, é prática comum prescrever inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs), pelo menos até a restauração da função do ventrículo esquerdo
Outros medicamentos ambulatoriais que são referências no tratamento de IAM, como estatinas, aspirina e clopidogrel, têm benefícios desconhecidos.
Em alguns pacientes, indica-se a anticoagulação para prevenir a formação de coágulos sanguíneos (trombo).
As arritmias são comuns na cardiomiopatia de takotsubo e são um dos principais determinantes do resultado do paciente. E geralmente trata-se as arritmias de acordo com os protocolos adequados .
O controle da dor e a abordagem dos estressores emocionais e físicos que podem ter desempenhado um papel no desenvolvimento da doença são dois outros fatores importantes a serem considerados.
A síndrome do coração partido tem cura?
O prognóstico da síndrome do coração partido geralmente é bom na maioria dos casos. A maioria das pessoas se recupera completamente, e os sintomas tendem a melhorar ao longo do tempo. O período de recuperação varia de pessoa para pessoa, mas geralmente ocorre ao longo de semanas a meses.
No entanto, é importante notar que, em casos raros, podem ocorrer complicações mais graves, como insuficiência cardíaca, arritmias ou mesmo ruptura do músculo cardíaco. Estas complicações podem afetar o prognóstico e exigir cuidados médicos mais intensivos.
Além disso, a síndrome do coração partido está associada a um risco ligeiramente aumentado de eventos cardiovasculares futuros, como ataques cardíacos. É fundamental que as pessoas que experimentaram essa síndrome recebam um acompanhamento médico regular para monitorar sua saúde cardíaca e abordar quaisquer fatores de risco cardiovascular subjacentes.
Cada caso é único, e o prognóstico depende de vários fatores, incluindo a extensão do dano cardíaco, a presença de complicações e a saúde geral do paciente. O acompanhamento médico e a adesão ao plano de tratamento são cruciais para garantir uma recuperação adequada e prevenir recorrências ou complicações.
A síndrome do coração partido pode matar?
Embora seja uma condição séria, na maioria dos casos, a síndrome do coração partido é reversível e a recuperação completa é possível.
Em raras circunstâncias, complicações graves podem ocorrer, incluindo insuficiência cardíaca aguda, arritmias cardíacas ou até mesmo parada cardíaca. No entanto, a taxa de mortalidade associada a essa síndrome é relativamente baixa, e a maioria das pessoas se recupera completamente com o tratamento adequado.
É importante buscar assistência médica imediata se alguém suspeitar que está experimentando a síndrome do coração partido, pois uma avaliação médica adequada é crucial para determinar o tratamento necessário e monitorar qualquer complicação potencial. O prognóstico geralmente é bom com cuidados médicos apropriados.
Síndrome de takotsubo e COVID-19
A síndrome de Takotsubo pode estar associada à infecção por COVID-19, embora não seja uma complicação comum. A COVID-19 é uma doença respiratória causada pelo vírus SARS-CoV-2, mas também pode ter impactos em outros órgãos e sistemas do corpo, incluindo o coração.
Existem relatos de casos de pacientes com COVID-19 que desenvolveram a síndrome de Takotsubo. Em alguns casos, a infecção viral e a resposta inflamatória associada podem desencadear estresse físico e emocional suficiente para precipitar a síndrome de Takotsubo em pessoas predispostas. No entanto, é importante notar que a maioria das pessoas com COVID-19 não desenvolverá essa condição cardíaca.
Os sintomas da síndrome de Takotsubo e da COVID-19 muitas vezes se sobrepõe, incluindo dor no peito, falta de ar e fadiga. Portanto, é crucial que qualquer pessoa com sintomas cardíacos ou respiratórios, especialmente aquelas com COVID-19 ou suspeita de infecção, busque atendimento médico imediato para avaliação e tratamento apropriados.
A relação entre a síndrome de Takotsubo e a COVID-19 ainda está sendo estudada, e a compreensão completa dos mecanismos subjacentes requer mais pesquisa. No entanto, destaca-se que a COVID-19 pode ter efeitos variados no sistema cardiovascular, e a atenção médica é essencial para monitorar e tratar complicações potenciais.
Cardiologia – Curitiba
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Dr. Alexandre L. S . Avellar Fonseca – Cardiologista