Aconselhamento médico para perda de peso entre adultos com artrite e sobrepeso
ou obesidade – Estados Unidos, 2002–2014
Nos Estados Unidos, aproximadamente 54 milhões de adultos relatam ter
“artrite” diagnosticada pelo médico. Entre os adultos com
“artrite”, 32,7% e 38,1% apresentam também sobrepeso e obesidade,
respectivamente, sendo a obesidade mais prevalente entre pessoas com
“artrite” do que entre aquelas que não apresentam. Além disso, a
dor articular grave entre adultos com “artrite” em 2014 foi
relatada por 23,5% dos adultos com excesso de peso e 31,7% dos adultos com
obesidade. O Colégio Americano de Reumatologia recomenda a perda de peso aos
adultos com “artrite” de quadril ou joelho associado ao sobrepeso
ou obesidade, o que pode melhorar a função e a mobilidade, reduzindo a dor e a
incapacidade.
Adultos com sobrepeso ou obesidade que recebem aconselhamento de perda de peso
de um profissional são aproximadamente quatro vezes mais propensos a tentar
perder peso do que aqueles que não o recebem. Para estimar as mudanças na
prevalência de aconselhamento de um profissional para perda de peso relatada
por adultos com “artrite” e sobrepeso ou obesidade, o CDC ( Centro
de Controle e Prevenções de Doença dos Estado Unidos) analisou dados do
National Health Interview Survey (NHIS).
A Análise
O CDC analisou dados de adultos com idade ≥ 18 anos com “artrite”
e sobrepeso ou obesidade do componente “Amostra Adulto” de 2002, 2003, 2006,
2009 e 2014. Ter “artrite” foi definido como uma resposta
afirmativa à pergunta “Você já foi informado por um médico ou outro
profissional de saúde que você tem artrite, artrite reumatoide, gota ou lúpus
? ” Índice de massa corporal (IMC), definido como peso (kg) dividido pela
altura (m2), foi calculado a partir da altura e do peso referidos e
categorizados em: normal / baixo peso (<25); excesso de peso (25 a <30);
e obesos (≥ 30). A obesidade foi ainda estratificada em três subgrupos de IMC:
classe 1 (30 a <35); classe 2 (35 a <40); e a classe 3 (≥40).
O aconselhamento para perda de peso, que fazia parte do conteúdo da pesquisa
em 2002, 2003, 2006, 2009 e 2014, foi definido como uma resposta afirmativa à
pergunta: “Algum médico ou outro profissional de saúde já sugeriu perder peso
para ajudar na artrite ou nos sintomas das articulações? ”
Entre a população adulta dos EUA, 28,3 milhões de pessoas em 2002 e 38,9
milhões em 2014 tinham artrite e sobrepeso ou obesidade. De 2002 a 2014, a
prevalência de aconselhamento para perda de peso padronizada por idade entre
adultos com artrite e sobrepeso ou obesidade aumentou 10,4 pontos percentuais,
de 35,1% para 45,5% , que atingiu a meta de “Helthy People s 2020”
de 45,3%. A prevalência aumentou 5,7 pontos percentuais para adultos com
artrite e sobrepeso e 12,4% para aqueles com obesidade. Por subgrupo da
obesidade, a prevalência aumentou 11,8 pontos percentuais entre as pessoas com
obesidade classe 1 e 15,5 pontos percentuais entre aquelas com obesidade
classe 3; o aumento entre pessoas com obesidade de classe 2 não foi
significativo.
Em 2014, entre adultos com artrite e sobrepeso ou obesidade, a prevalência de
aconselhamento para perda de peso por profissionais foi significativamente
maior para mulheres (versus homens), aquelas com obesidade (versus sobrepeso)
e aquelas que já receberam aconselhamento para se engajar em atividade física
para tratar artrite (versus aqueles que não o fizeram).
Discussão
De 2002 a 2014, a porcentagem de adultos com artrite e sobrepeso ou obesidade
que relataram receber orientação para perda de peso aumentou em 10,4 pontos
percentuais. Essas melhorias são encorajadoras; no entanto, aproximadamente
75% dos adultos com excesso de peso e 50% daqueles com obesidade de classe 1
não estão recebendo aconselhamento sobre perda de peso.
Um relatório recente mostrou que 61,0% dos adultos com artrite receberam
aconselhamento de atividade física em 2014, mais do que os 45,5% relatados
aqui para perda de peso. Profissionais provavelmente aconselham a atividade
física com mais frequência do que a perda de peso, porque os primeiros podem
ser mais fáceis de discutir com os pacientes ou estes podem estar mais
conscientes dos benefícios específicos da atividade física para a artrite.
Os resultados deste relatório indicam que aqueles que não estão recebendo
aconselhamento para perda de peso também podem não estar recebendo
aconselhamento para atividades físicas. No entanto, para abordar a obesidade,
a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que os profissionais
forneçam ou encaminhem pacientes a intervenções comportamentais intensivas que
incluam estratégias de gerenciamento (por exemplo, estabelecimento de metas),
mudanças na dieta e na atividade física, abordando barreiras à mudança,
automonitoramento e estratégias para manter comportamentos saudáveis.
O Colégio Americano de Reumatologia também recomenda que os profissionais
ofereçam aconselhamento para perda de peso e atividade física a adultos com
osteoartrite de quadril ou joelho. Em estudos clínicos randomizados, uma
assistência combinada de exercício e dieta resultou em melhora no peso, dor,
forças articulares, fatores inflamatórios e mobilidade, em comparação com
qualquer assistência isolada. Neste estudo, a porcentagem de adultos com
sobrepeso ou obesidade que receberam aconselhamento para perda de peso foi
maior entre aqueles que fizeram um curso de educação autogerenciada do que
entre aqueles que não fizeram.
É possível que pessoas com artrite que recebem recomendações para
comportamentos saudáveis, como perda de peso, sejam mais receptivas a se
engajar em outros comportamentos de autogestão, como fazer um curso de
autogestão ou participar de atividades físicas. Um benefício da participação
no programa educativo de autogestão é o aumento substancial da autoconfiança,
que é uma característica importante que pode ajudar os adultos com artrite a
agir no aconselhamento para perder peso e ser fisicamente ativos.
Aconselhamento combinado para perda de peso, atividade física e educação de
autogerenciamento pode melhorar a artrite e outros resultados de saúde.
Estratégias aos profissionais para aumentar o aconselhamento para perda de
peso incluem intervenções no sistema de saúde e treinamento do profissional. O
apoio à decisão clínica de registro médico eletrônico é eficaz em aumentar o
número de aconselhamentos sobre nutrição e atividade física e diminuir o IMC
em crianças com obesidade, e estratégias semelhantes podem se traduzir em
perda de peso em populações adultas. Também podem auxiliar os profissionais
para o aconselhamento e encaminhamento a programas de perda de peso e
atividade física baseados em evidências, intervenções multicomponentes
intensivas ou especialistas bariátricos, bem como facilitar a educação do
paciente e ajudar os profissionais a acompanhar os pacientes com metas de
perda de peso e progresso.
O aumento do treinamento dos profissionais em relação às estratégias de apoio
ao autogerenciamento pode ajudá-los a adquirir habilidades e confiança para
fornecer aconselhamento bem-sucedido sobre perda de peso. Esse treinamento
pode incluir instrução formal em sala de aula ou uso de recursos online
disponíveis publicamente para aconselhamento de seus pacientes. Muitas
estratégias eficazes, incluindo entrevistas motivacionais, a abordagem 5 As
(Avaliar, Avisar, Concordar, Assistir e Organizar), enfatizando que pequenas
mudanças podem ter um grande impacto, são aplicáveis ao aconselhamento para
perda de peso. Por exemplo, além de melhorar a dor e a mobilidade, uma redução
de peso relativamente pequena, porém clinicamente significativa, de 5,1% em 20
semanas pode reduzir significativamente a incapacidade funcional em pacientes
com osteoartrite do joelho e obesidade.
Conclusão
As conclusões deste relatório estão sujeitas a pelo menos quatro limitações.
Em primeiro lugar, os dados do NHIS são autorrelatados e algumas
características podem ser suscetíveis ao viés do desejo social.
Especificamente, este último pode levar a subestimação do IMC. Em segundo
lugar, baixas taxas de resposta também poderiam introduzir viés de resposta;
no entanto, os pesos de amostragem aplicados na análise incluem ajuste para
não resposta. Terceiro, usar o IMC para classificar os riscos de sobrepeso e
obesidade, classificando algumas pessoas com uma alta relação músculo-gordura
como tendo sobrepeso ou obesidade, que podem não necessitar de aconselhamento.
Finalmente, como os dados de 2014 para aconselhamento de provedor para perda
de peso foram os mais recentes disponíveis, a prevalência pode ter mudado
desde então.
O aconselhamento do profissional para perda de peso aumentou
significativamente entre adultos com artrite e sobrepeso ou obesidade de 2002
a 2014. Continuar esse progresso pode garantir que a maioria dos adultos nessa
população receba mensagens importantes que podem aumentar suas tentativas de
perder peso. Através de aconselhamento combinado para perda de peso, atividade
física e educação de autogerenciamento, e fazendo referências a programas
baseados em evidências, os profissionais podem ajudar seus pacientes com
artrite a fazer melhorias significativas na qualidade de vida e nos resultados
de saúde a longo prazo.
Texto publicado pelo
Centers for Diesease Control and Prevention
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